Видео-консультация
Персональные инструменты
ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина"
Юридическим лицам
Добро пожаловать на официальный сайт
ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» г. Новый Уренгой»!
Спасибо, что Вы обратились к нам.
Мы приложим все силы и знания, чтобы помочь в решении Ваших проблем.
Если вы действительно ищете своего доктора, обращайтесь в ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина»
г. Новый Уренгой»!
С уважением, главный врач ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» г. Новый Уренгой»,
кандидат медицинских наук
Докшин Максим Сергеевич
О факторах риска развития и мерах профилактики сахарного диабета
Диабет — это серьезное хроническое заболевание, которое возникает, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина (гормона, регулирующего содержание глюкозы в крови), либо когда организм не может эффективно использовать выработанный им инсулин. Повышенное содержание глюкозы в крови, которое является распространенным проявлением неконтролируемого течения диабета, может со временем привести к серьезному поражению сердца, кровеносных сосудов, сетчатки глаз, почек и периферической нервной системы.
В мире насчитывается более 400 миллионов людей, живущих с диабетом.
Диабет типа 1 (ранее известный как инсулинозависимый, ювенильный или сахарный диабет детского возраста) характеризуется недостаточной выработкой инсулина в организме. Людям, больным диабетом типа 1, требуется ежедневное введение инсулина для регулирования количества глюкозы в крови. При отсутствии доступа к инсулину они погибнут. Причина возникновения диабета типа 1 до сих пор не известна, и в настоящее время он считается непредотвратимым заболеванием. Симптоматика включает избыточное мочеиспускание и жажду, постоянное чувство голода, потерю веса, ухудшение зрения и утомляемость.
Диабет типа 2 (ранее известный как инсулиннезависимый или сахарный диабет взрослого возраста) является результатом нарушения метаболизма инсулина в организме. Подавляющее большинство больных диабетом во всем мире имеют диабет типа 2. Симптомы могут быть похожими на симптомы диабета типа 1, но часто менее выражены или вообще отсутствуют. И как следствие, в течение нескольких лет заболевание может оставаться нераспознанным до момента появления осложнений.
Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенная гликемия натощак (НГН) являются промежуточными переходными состояниями между нормальным уровнем содержания глюкозы в крови и диабетом (собственно типа 2), хотя такой переход не является обязательным. Люди с НТГ или НГН имеют повышенный риск развития инфарктов и инсультов.
Гестационный диабет (ГД) является временным состоянием, возникающим во время беременности, но представляет собой долговременный риск развития диабета типа 2 в будущем. Женщины с гестационным диабетом имеют повышенный риск развития некоторых осложнений во время беременности и родов, равно как и их дети. ГД чаще диагностируется во время пренатального скрининга, нежели на основании симптомов, на которые указала беременная.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диабет типа 1. Точные причины развития диабета типа 1 неизвестны. Существует общепринятое мнение, что диабет типа 1 является результатом сложного взаимодействия генетических факторов и окружающей среды, хотя не было доказано, что хотя бы один фактор риска окружающей среды стал причиной значительного числа случаев диабета. Большинство случаев заболевания диабетом типа 1 встречается у детей и подростков.
Диабет типа 2. Риск развития диабета типа 2 определяется взаимодействием генетических и метаболических факторов. Этническая принадлежность, диабет в семейном анамнезе и гестационный диабет вкупе с пожилым возрастом, избыточным весом и ожирением, неправильным питанием, недостаточной физической активностью и курением повышают риск развития диабета типа 2. Избыток жировой ткани, являющийся суммарной мерой некоторых характеристик питания и физической активности, является самым главным фактором риска развития диабета типа 2, как с точки зрения весьма четкого научного обоснования, так и наибольшего относительного риска. Считается, что избыточный вес и ожирение вкупе с недостаточной физической активностью обуславливают значительную часть глобального бремени диабета. Высокие показатели окружности талии и индекса массы тела (ИМТ) соотносимы с повышенным риском развития диабета типа 2, хотя взаимосвязь может быть различна у разных групп населения. Рассматриваются некоторые рационы питания, содержащие большое количество насыщенных жирных кислот и общих жиров в целом, а также недостаточное потребление клетчатки, которые связывают c повышенным показателем массы тела и/или диабетом типа 2. Высокое потребление напитков с большим содержанием свободных сахаров1 повышает вероятность избыточного веса или ожирения, особенно среди детей. Питание в раннем детстве влияет на риск развития диабета типа 2 в течение всей жизни. Факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск развития диабета типа 2, включают замедленный рост плода, низкую массу тела при рождении (особенно, если следует быстрый постнатальный рост) и высокую массу тела при рождении. Курение увеличивает риск развития диабета типа 2, самый высокий риск имеют заядлые курильщики. Риск остается повышенным в течение еще около 10 лет после прекращения курения, быстрее снижаясь у умеренных курильщиков. Риск развития ГД включают возраст (чем старше женщина репродуктивного возраста, тем выше у нее риск развития ГД), избыточный вес или ожирение, значительный набор веса во время беременности, сахарный диабет в семейном анамнезе, ГД во время предыдущей беременности, мертворождение или рождение младенца с врожденными аномалиями в анамнезе, а также избыток глюкозы в моче во время беременности. Диабет во время беременности и ГД повышают риск ожирения и диабета типа 2 у потомства в будущем.
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА
При неудовлетворительном контроле диабета возникают угрожающие здоровью и жизни осложнения. Острые осложнения вносят существенный вклад в смертность, повышают затраты и снижают качество жизни людей, живущих с диабетом. Чрезмерно высокие показатели глюкозы в крови могут быть опасны для жизни, если они вызывают развитие таких состояний, как диабетический кетоацидоз (ДКЦ) при диабете типа 1 и 2 и гиперосмолярную кому при диабете типа 2.
Чрезмерно низкие показатели глюкозы в крови могут возникать при диабете обоих типов и приводить к судорогам или потере сознания. Это может произойти после пропуска приема пищи или тренировки с большей нагрузкой, чем обычно, или при слишком высокой дозировке противодиабетических препаратов. Со временем диабет может вызвать поражение сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и периферической нервной системы, а также повысить риск развития сердечной недостаточности и инсульта. Поражение кровеносных сосудов может привести к снижению кровотока, который, вкупе с поражением нервов (нейропатия) в ногах, увеличивает вероятность возникновения язв стопы, присоединения инфекции и, как следствие, возможной ампутации конечностей. Диабетическая ретинопатия является важной причиной возникновения слепоты; она возникает в результате долговременного накопленного эффекта повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабет является одной из ведущих причин почечной недостаточности.
Неконтролируемый диабет во время беременности может оказывать разрушительное воздействие как на здоровье матери, так и ребенка, существенно увеличивая риск потери плода, врожденных пороков развития, мертворождения, перинатальной смерти, акушерских осложнений, а также материнской заболеваемости и смертности. Гестационный диабет повышает риск некоторых неблагоприятных исходов для матери и ее детей во время беременности, родов и сразу после родов (преэклампсия и эклампсия у матери, гипертрофия плода и дистоция плечиков).
Диабет всех типов может вызывать осложнения в различных частях тела и повышать общий риск преждевременной смерти. К возможным осложнениям относится инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, ампутация ног, потеря зрения и поражение нервов. Во время беременности плохо контролируемый диабет повышает риск смерти плода и возникновения других осложнений.
ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Среди взрослого населения риск развития диабета типа 2 можно сократить, а чувствительность к инсулину и усвоение глюкозы можно повысить посредством регулярной и в достаточном объеме физической нагрузки и здорового питания, которое подразумевает достаточное потребление пищевых волокон и замену насыщенных жирных кислот полиненасыщенными.
ВОЗ разработала рекомендации по здоровому питанию и физической активности, которые, в случае их выполнения, помогут людям снизить риск развития диабета типа 2 и других неинфекционных заболеваний.
Рекомендации по здоровому питанию, разработанные совместно ВОЗ и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО) для профилактики сахарного диабета типа 2, предполагают ограничение потребления насыщенных жирных кислот до менее 10% от общего потребления калорий (а для групп высокого риска — менее 7%), достижение достаточного уровня потребления пищевых волокон (минимальное ежедневное потребление составляет 20 г) посредством регулярного употребления в пищу цельнозерновых злаков, бобовых, фруктов и овощей. В настоящее время ВОЗ обновляет свое руководство по потреблению жиров и углеводов, которое будет включать рекомендации по потреблению пищевых волокон, а также фруктов и овощей. ВОЗ настоятельно рекомендует сократить потребление свободных сахаров до менее 10% от общего потребления калорий и предполагает, что дальнейшее снижение до 5% может иметь дополнительные преимущества для здоровья.
Рекомендации ВОЗ по физической активности предназначены для разных возрастных групп: Детям и молодежи в возрасте 5–17 лет рекомендована физическая активностью средней и высокой степени интенсивности не менее 60 минут в день.
Взрослым в возрасте 18–64 лет рекомендована аэробная физическая активность средней степени интенсивности в течение минимум 150 минут в неделю (например, быстрая ходьба, бег трусцой, занятие садоводством), или физическая активность высокой степени интенсивности не менее 75 минут в неделю, или эквивалентное сочетание активности средней и высокой степени интенсивности.
Для пожилых людей рекомендована такая же физическая нагрузка, но с включением упражнений на поддержание равновесия и укрепление мышц с учетом их возможностей и условий
Профилактика сахарного диабета
Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно:
• предупреждение вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, герпеса, гриппа); • наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1–1,5 лет;
• обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций;
• исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов — рациональное (натуральное) питание.
Как правило, человек не имеет представления о том, является ли он носителем генов сахарного диабета 1 типа или нет, поэтому меры первичной профилактики актуальны для всех людей. Для тех же, кто состоит в родственных связях с больными сахарным диабетом 1 типа, соблюдение вышеперечисленных мер является обязательным.
Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа должна исходить из факторов риска. Ими является возраст (> 45 лет) и случаи диабета в семье. В этой связи люди в возрасте 45 лет и старше должны в обязательном порядке регулярно (1 раз в 3 года) проходить обследование на определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды (гликемический профиль). Соблюдение данного правила позволит выявить развитие заболевания на ранних стадиях и принять своевременные меры, направленные на компенсацию сахарного диабета 2 типа.
Одно из самых значимых профилактических мероприятий — контроль массы тела и ее снижение при избытке! С этой целью всем людям, у которых индекс массы тела (ИМТ) превышает допустимые показатели, необходимо пересмотреть свой рацион питания, а также направить максимум сил на борьбу с гиподинамией (малоподвижным образом жизни) при помощи активных занятий спортом. Чем раньше будут приняты эти меры, тем больше шансов существенно отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа.
• Правильное питание. Нужно постараться уменьшить потребление углеводов, чтобы не перегружать поджелудочную железу, уменьшить количество потребляемых ежедневно калорий, чтобы сохранять хорошую форму. Для профилактики диабета нужно свести к минимуму или вовсе изъять из меню легкоусвояемые углеводы, такие как сахар и любые продукты, содержащие сахар (печенье, ненатуральные соки). Следует ограничить потребление макаронных и мучных изделий, пряных, острых и копченых блюд. Жареную еду нужно заменить отварной, запеченной или тушеной. Основой питания должны стать сложные углеводы и еда, включающая растительные волокна. В целом диета должна выглядеть следующим образом: 60% сложных углеводов (хлеб из муки грубого помола, все каши (исключить манную), овощи и фрукты (с низким содержанием сахара – киви, яблоко, грейпфрут), макароны из цельнозерновой муки), 20% жиров (при этом 50-70% из них должны приходиться на растительные масла), 20% белков. Предпочтение стоит отдать птице, малокалорийной рыбе, овощам, несладким сокам.
• Ежедневные физические нагрузки. Каждому человеку необходимо как минимум три раза в неделю по 30 минут посвящать выполнению физических упражнений. Отличным способом поддержать мышцы в тонусе, а также заставить организм работать является утренняя зарядка. Физические нагрузки благотворно влияют на обменные процессы, за счет них усиливается расщепление жиров, улучшается жировой состав крови, существенно снижается масса тела. Для профилактики сахарного диабета врачи советуют регулярно ходить пешком, кататься на велосипеде, заниматься танцами, плаванием, футболом и другими видами спорта.
• Сохранять душевное равновесие. Поскольку регулярные стрессы являются одной из причин развития болезни, профилактика сахарного диабета включает контроль за эмоциональным состоянием. Желательно как можно меньше общаться с отрицательно настроенными людьми, избегать стрессовых ситуаций. Если работа постоянно требует принятия сложных решений, возможно, ради сохранения здоровья следует от нее отказаться.
• Воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача.
• Регулярно проходить медицинские обследования. Для людей, состоящих в группе риска, профилактика диабета обязательно включает сдачу анализов как минимум раз в полгода.
Зачем нужно диспансерное наблюдение?
В первую очередь для оценки адекватности терапии сахарного диабета, своевременного выявления и предупреждения осложнений, иных состояний, их профилактики, а также для осуществления медицинской реабилитации пациентов. На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, назначает необходимые обследования и лечение, проводит краткое профилактическое консультирование. Также уточняется диагноз и, при необходимости, проводится коррекция лечения.
Напоминаем, что достичь высокой эффективности лечения можно только совместными усилиями врача и пациента. Для сохранения своего здоровья важно своевременно проходить профилактические мероприятия. Диспансерное наблюдение, наряду с диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами, проводится для пациентов бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.
